Jan 06, 2018
http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17)32404-2/fulltext
Endoskopie nebo chirurgický zákrok při řešení infikované nekrotizující pankreatitidy
Infikovaná nekrotizující pankreatitida je potenciálně letální nemoc, která je indikovaná i invazivní léčbě. Může se jednat o chirurgický zákrok, který se používá standardně, ale slibně se jeví možnost využití endoskopie. Autoři vytvořili multicentrickou randomizovanou studii, ve které tyto dvě metody porovnávali, resp. jejich výsledky, a to po stránce zdravotní, tak i finanční. Studie se účastnili pacienti z 19 nemocnic v Nizozemsku. Endoskopická přístup zahrnoval využití endoskopickou UZ kontrolovanou transluminální drenáž, kterou následovala, pokud to bylo nutné, endoskopická nekrektomie (EP). Chirurgický zákrok zahrnoval perkutánní katétrovou drenáž následovanou videoasistovaným retroperitoneálním debridementem (CP). Ve studii bylo 98 pacientů (51 EP, 47 CP).
Primárním výstupem byly komplikace, popř. úmrtí během následujících 6 měsíců. Tyto hodnoty se nelišily mezi oběma skupinami (22 pacientů EP, 21 pacientů CP), mortalita byla 9 pacientů EP vs. 6 pacientů CP. Ve studii se ukazuje, že léčba infikované nekrotizující pankreatitidy endoskopickým zákrokem není „účinnější“ než standardní chirurgický zákrok, co se výskytu komplikací a mortality týká. Tvorba fistulí a délka hospitalizace byly nižší u pacientů EP. Vzhledem ke všem výsledkům je tedy možnost preferovat EP přístup, nesnižuje sice počty vážných komplikací a úmrtí, ale snižuje tvorbu fistulí a zkracuje délku hospitalizace.
