Angiotensin-neprilysinová inhibice u pacientů se srdečním selháváním a zachovalou ejekční frakcí
Sacubitril-valsartan (inhibitor angiotensinového a neprilysinového receptoru) vede k redukci rizika hospitalizace a smrti z kardiovaskulárních příčin u pacientů se srdečním selháváním a redukovanou ejekční frakcí. Efekt těchto inhibitorů u pacientů se zachovanou ejekční frakcí zatím nebyl zkoumán. Byla vytvořena studie, které se účastnilo 4822 pacientů s NYHA II až IV a ejekční frakcí minimálně 45 %. Dále byla zvýšená hladina natriuretického peptidu a strukturální změny na srdci. Pacienti dostali sacubritil-valsartan nebo pouze valsartan. Primární výstup zahrnoval hospitalizaci s úmrtí z kardiovaskulárních příčin. Sekundární výstup se týkal zhoršení renálních funkcí, použití KCCQ (Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire), klinického skóre a bezpečnosti léčby.
Primárních příhod se stalo 894 u 526 pacientů na sacubritil-valsartanu a 1009 u 557 pacientů s valsartanem. Incidence úmrtí z kardiovaskulárních příčin byla 8,5 % u pacientů s sacubritil-valsartanem a 8,9 % u pacientů s valsartanem. Hospitalizací bylo 690 vs. 798 kvůli srdečnímu selhávání. NYHA se zlepšila u 15 % pacientů na sucubritil-valsartanu a u 12,6 % pacientů na valsartanu. Renální funkce se zhoršily u 1,4 a 2,7 % pacientů. Klinické změny a KCCQ po 8 měsících bylo o 1 bod vyšší u sacubritil-valsartanu. Pacienti z této skupiny měli také vyšší incidenci hypotenze a angioedémů a nižší incidenci hyperkalémie.
Kombinace sacubritilu a valsartanu nevede k lepším výsledkům než samotný valsartan u pacientů se srdečním selháváním a EF 45 % a vyšší.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1908655
