Načasování dialýzy u pacientů s akutním poraněním ledvin a septickým šokem
Akutní renální poranění je nejčastější komplikací u pacientů v septickém šoku a výrazně zvyšuje riziko úmrtí pacienta. Součástí terapie je také dialyzování pacientů, ale není zcela jasné, jak načasovat tuto terapii.
Byla vytvořena multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie, do které byli zařazeni pacienti v časné fázi septického šoku, kteří měli také vážné akutní poranění ledvin ve fázi rizika selhání a v poslední fázi ledvinné nemoci. Studie se účastnilo 488 pacientů, kteří prošli randomizací. Dialyzováni byli buď do 12 hodin po zdokumentování stádia akutního selhání ledvin, nebo odloženě po 48 hodinách, když nedošlo k renálnímu zlepšení. Primárním sledovaným parametrem bylo úmrtí během následujících 90 dní. Po dobu 90 dní bylo sledováno 477 pacientů. 58 % s časnou dialýzou (138 z 239) a 54 % s odloženou dialýzou (128 z 239) zemřelo. Mezi pacienty s akutním renálním poraněním v septickém šoku není signifikantní rozdíl v celkové mortalitě během následujících 90 dnech mezi pacienty, kteří byli dialyzováni časně a kteří byli dialyzováni později.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803213
Alogenní BK virus specifické T lymfocyty u progresivní multifokální leukoencefalopatie
JC virus, který způsobuje progresivní multifokální leukoencefalopatii (PML), a BK virus jsou geneticky podobní a sdílí homologní sekvence v imunogenních proteinech. Autoři se rozhodli využít této podobnosti a léčili tři imunosuprimované pacienty s PML ex vivo expandovanými částečně HLA-matched, kryopreservovanými BK virus specifickými T lymfocyty. Po infuzi T lymfocytů dvěma pacientům zlepšilo klinické znaky i výsledky ze zobrazovacích metod. JC virus vymizel z cerebrospinální tekutiny. U třetího pacienta došlo k redukci JC virové nálože a stabilizaci symptomů, které přetrvávaly do jeho úmrtí, tj. 8 měsíců po první infuzi. U dvou pacientů došlo k imuno-rekonstitučnímu syndromu. Dárcovské T lymfocyty byly detekovány v cerebrospinální tekutině.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1801540
