Otevřená vs. endovaskulární operace na aneurysmatu abdominální aorty
Elektivní endovaskulární oprava aneurysmatu abdominální aorty je spojená s nižší perioperační mortalitou v porovnání s otevřeným zákrokem. Po 4 letech se výhody stírají. Navíc 2 evropské studie dokládají, že dlouhodobý výstup je horší než u otevřeného zákroku. Autoři vytvořili dlouho trvající studii, trvala 14 let, pro porovnání endovaskulárního a otevřeného zákroku na abdominální aortě. Do studie bylo zapojeno 881 pacientů, 444 podstoupilo endovaskulární zákrok a 437 otevřený zákrok. Primárním výstupem byla úmrtnost z jakékoli příčiny.
302 pacientů (68 %) u endovaskulární skupiny a 306 (70 %) pacientů z otevřené skupiny zemřelo. Během prvních 4 let bylo celkové přežití vyšší u pacientů po endovaskulárním zákroku, po 4‒8 letech bylo celkové přežití u pacientů po otevřeném zákroku. Po 8 letech bylo přežití opět vyšší ve skupině po endovaskulárním výkonu. Žádné výsledky však nebyly signifikantní. Ve skupině s endovaskulárním zákrokem došlo ke 12 úmrtím z důvodu aneurysmatu (2,7 %) a k 16 úmrtím (3,7 %) ve skupině s otevřenou operací. Většina těchto úmrtí se udála v perioperačním období. Ruptura aneurysmatu byla u 7 pacientů s endovaskulárním zákrokem a u 1 pacienta u otevřeného zákroku. Úmrtí na CHOPN bylo o více než 50 % vyšší ve skupině s otevřenou operací než u pacientů s endovaskulárním zákrokem. Více pacientů po endovaskulárním zákrokem muselo podstoupit další zákroky.
Dlouhodobé přežití je stejné v obou skupinách pacientů. Rozdíly byly zachyceny v počtech pacientů, kteří museli podstoupit další terapeutický zákrok.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1715955
