Aficamten v léčbě obstrukční hypertrofické kardiomyopatie
Pacienti s obstrukční hypertrofickou kardiomyopatií (OHK) netolerují fyzickou aktivitu, neboť dochází k nárůstu tlaku uvnitř srdce z důvodu zhoršeného odtoku krve z levé komory. Aficamten je selektivní inhibitor srdečního myosinu, který dokáže upravit tlakové poměry v srdci, zmírnit srdeční hyperkontraktibilitu. V této studii bylo 282 pacientů s OHK rozděleno do skupiny s aficamtenem a do skupiny s placebem.Výchozí průměrný klidový gradient výtokového traktu levé komory byl 55,1 mmHg a průměrná ejekční frakce levé komory 74,8 %. Po 24 týdnech byla průměrná změna maximálního příjmu kyslíku během fyzické zátěže 1,8 ml/1 kg hmotnosti/ min ve skupině s aficamtenem a 0,0 ml/1 kg hmotnosti/min ve skupině s placebem. I výsledky všech sekundárních výstupů byly lepší ve skupině s aficamtenem (např. zlepšení v klasifikaci NYHA /New York Heart Association/, KCCQ-CSS /Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire clinical summary score/). Výskyt nežádoucích účinků se zdál být v obou skupinách podobný. Výsledky ukazují, že aficamten může zmírnit dopady fyzické zátěže u pacientů s obstrukční hypertrofickou kardiomyopatií.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2401424
Intenzivní snížení krevního tlaku u hyperakutního iktu během přednemocniční péče
Léčba akutního iktu před tím, než se pacient dostane do nemocnice a zjistí se, zda se jedná o ischemickou nebo hemoragickou příhodu, představuje výzvu. V této studii se autoři zaměřili na to, zda včasné snížení krevního tlaku ještě před hospitalizací může zlepšit výsledný stav pacienta. Ve studii bylo 2404 pacientů s podezřením na akutní iktus s motorickým deficitem a zvýšeným systolickým tlakem (≥150 mmHg), a do 2 hodin od nástupu příznaků jim byl během přednemocniční péče snížen krevní tlak o 10 až 20 mmHg nebo byli léčeni standardním postupem. Iktus byl následně potvrzen u 2240 pacientů, z toho 1041 utrpělo hemoragickou formu. Rychlé snížení krevního tlaku ještě před příjezdem do nemocnice bylo spojené se snížením výskytu funkčních komplikací u pacientů s hemoragickým iktem, ale naopak s nárůstem komplikací u pacientů s cerebrální ischemií. Výsledky ukazují, že přednemocniční snížení krevního tlaku pacientům, u nichž ještě není určen typ iktu, není spojené se zlepšením jejich funkčních výsledků.
